作为医改重头戏之一，医保控费开始打响2018年医改“第一枪”。近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集公布不断扩大按病种缴收费范围的通报。据记者不完了作为医改重头戏之一，医保控费开始打响2018年医改“第一枪”。

近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集公布不断扩大按病种缴收费范围的通报。据记者不几乎统计资料，全国将近三分之二省份早已实行或于是以试点实行按病种收费。业内人士回应，这一变化意味著我国医改于是以迈进实质性一步。

按病种收费，即从患者入院，按病种化疗管理流程拒绝接受规范化医疗，超过临床疗效标准后出院，整个过程中再次发生的临床、化疗、手术等各项费用，都重复使用包收费。医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例收费。2017年以来，反对按病种收费受到影响政策大大实施。2017年初国家发改委、卫计委、人社部三部委牵头印发《关于前进按病种收费工作的通报》。

2017年年中，国务院办公厅又印发了《关于更进一步深化基本医疗保险缴纳方式改革的指导意见》，拒绝从2017年起，全面推行以按病种收费居多的多元复合式医保缴纳方式。2017年底，安徽、山西等多个省份相继实施政策，按病种收费试点范围拓展显著公里/小时，转入2018年，各省前进速度堪称大大减缓。从各省目前实施情况来看，发售的诊治“包”套餐皆覆盖面积百余病种，且多为常见病。

“按病种收费不利于患者，可减少患者诊治开销，同时对化疗费用也能提早预见。”山东已全面推行按病种收费的某公立医院医生对《经济参考报》记者回应，以急性单纯性阑尾炎为事例，此前济南公立三甲医院的治疗费多在12000元以下浮动，而按病种收费则降至了一万元。国家卫计委公共卫生发展研究中心副研究员顾雪非指出，医保管理部门通过改革缴纳方式，实行按床日、按病种、总额预付等多种综合收费方式，原则是“结余留任，延误合理承担”，目的是为了提升基金用于效率，期望医院在确保医疗质量的情况下主动控费，构建医保的可持续发展。中国社科院公共政策中心主任朱恒鹏指出，当前的问题是，在提升医疗服务收费和减少药品费用之间陷于死结从而无法获得实质性进展：在医疗服务价格没提升之前，无法有效地减少医院的药品费用和检查收费，否则医院将无法存活。

但是在医院药品费用没贯彻上升之前，政府部门又不肯提升医疗服务价格，担忧造成医疗费用更进一步下跌。随着深度老龄社会的步步迫近，收少支多将沦为医保基金的新常态。

事实上，目前对于医保部门而言，开源空间并不大，费用掌控也就出了医改一条必经之路。朱恒鹏回应，在全民医保条件下，非常比例的诊治费用由医保机构来缴纳，为防止医患双方的过度医疗偏向，应当尽量防止按照服务项目展开缴纳的收费方式，而采行其他一系列更加科学的收费模式。

国内部分地区的试点也获得了明显的效益。比如，城乡居民医保和城镇职工医保门诊收费可以尝试采行按人头收费的制度，住院收费可以采行总额预付和按病种收费结合的制度。这些制度需要有效地减轻过度用药和过度检查现象。

新疆-启动二级及以上公立医院按病种收费改革100个病种实施最低禁售 自治区发展改革委、公共卫生计生委4日牵头印发通报,拒绝即日起启动全疆二级及以上公立医院按病种收费改革,首批100个病种实施最低禁售。按照拒绝,本次制订的100个按病种收费标准为三级医疗机构收费最低禁售标准。同一病种在有所不同等级医院的收费标准按照医院等级维持合理价差。二级医疗机构以三级医疗机构收费最低禁售为基础下浮不高于10%。

贵州-全面推行以按病种收费居多的多元复合式医保缴纳方式改革 经贵州省人民政府表示同意，贵州省政府办公厅近日就基本医疗保险制度缴纳方式改革明确提出实行意见。意见具体，更进一步强化医保基金支出管理，全面推行以按病种收费居多的多元复合式医保缴纳方式改革。

逐步不断扩大按病种收费的病种数量和实行范围,积极探索按疾病诊断涉及分组（DRGs）收费试点，希望完备按人头、按床日等多种收费方式。四川-实施多元复合式医保缴纳方式按病种收费居多 四川省人民政府办公厅印发《更进一步深化基本医疗保险缴纳方式改革实施方案》认为，2017年起，全面推行以按病种收费居多的多元复合式医保缴纳方式，各市（州）实行按病种收费的病种数量不少于100种。

更进一步完备按人头、按床日等收费方式。积极探索按疾病诊断涉及分组（DRGs）收费，探寻将点数法和病种收费、支出总额管理等结合。到2020年，医保缴纳方式改革覆盖面积所有医疗机构及医疗服务，在医保基金收支支出管理和医保收费总额掌控的基础上，全省范围内广泛实行适应环境有所不同疾病、有所不同服务特点的多元复合式医保缴纳方式，按项目收费占到比显著上升。

广西-不断扩大按病种收费范围127个病种实施最低禁售 广西多部门近日牵头发文，要求从2017年12月20日起不断扩大按病种收费范围，目前广西按病种缴收费的病种牵涉到127个，实施最低禁售，主要在广西二级、三级公立医疗机构实行，有助管理内乱开药、内乱检查等现象。按病种收费，即患者住院期间再次发生的临床与化疗等全部费用展开“包”，即从患者入院，按病种化疗管理流程拒绝接受规范化医疗，最后超过临床疗效标准出院，包括整个过程中再次发生的临床、化疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用耗材等费用。医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例收费。到目前，广西实行按病种缴收费的病种有数127个，还包括甲状腺肿瘤、癫痫、唇裂、老年性白内障等病种，主要在广西二级、三级公立医疗机构实行。

按照规定，按病种收费标准实施最低禁售管理，各地在充分考虑补偿服务成本和患者承受能力等情况基础上，明确制订本地二级、三级公立医疗机构继续执行的病种收费标准，应以不得突破规定的最低禁售。从2017年1月1日起，省物价局会同省公共卫生计生委、省人力资源社会保障厅，具体宿州、淮北、芜湖、淮南、滁州、宣城、安庆、六安、池州、蚌埠等10市为按病种收费试点市，拒绝自由选择二级以上公立医院对急性阑尾炎、腹股沟疝等9类21种病种实施按病种收费试点工作。

安徽-全面完成按病种收费改革平均值每市106个病种划入 按病种收费试点改革以来，获得一定效益。以淮南市第一人民医院阑尾切除术为事例，并未实施按病种收费前患者实际医疗皆酬劳为9882.48元，扣减医保实际缴纳金额为6258元，患者个人开销费用为3624.48元。实施按病种收费后，患者实际缴纳费用仅有为1568元，大大减低了患者开销，同时也增进公立医院掌控医疗费用，减轻医患对立。

2017年下半年，省物价局会同省公共卫生计生委、省人力资源社会保障厅，印发了《关于更进一步前进按病种收费改革工作的通报》，全面前进按病种收费改革，更进一步不断扩大按病种收费范围和病种数量，拒绝2017年年底前我省所有城市（设区城市）二级及以上公立医院实施按病种收费的病种不少于100个。作为医改重头戏之一，医保控费开始打响2018年医改“第一枪”。近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集公布不断扩大按病种缴收费范围的通报。

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